2024オフィシャル登録フォーム

オフィシャル募集のページの内容をよく確認してからご記入下さい。
記入されましたら送信前にもう一度記入内容を確認の上、送信下さい。
送信が完了すると送信ボタンの下に“あなたのフォームは送信されました。”の文字が現れます。また、送信後事務局より自動送信で入力内容をご記入のアドレスに送信致します。ただし、携帯やパソコンのセキュリティーの状態によっては自動送信が届かない場合があります。事務局からの連絡は@rally-hokkaido.comまたは@homei-gr.comから送信します。受信ブロックはかならず解除してください。メールでの連絡が不可の場合オフィシャル参加をお断りする場合もあります。
申込期間終了後、役務委嘱のメール送信をもってオフィシャル登録といたしますが、委嘱状は大会近くにならないと届きませんので、飛行機の都合などで早めに連絡が欲しい方はその旨を特記事項に記入下さい。

    参加実績

    お名前 (必須)

    フリガナ (必須)

    ローマ字 例：Jiro KOIKE(名が先、氏が後。名は頭文字のみ大文字、氏はすべて大文字で。)

    性別 (必須)

    男女

    生年月日 (必須) 例：1973-7-10

    年齢(大会時の年齢) (必須）

    血液型 (必須)
    ABO型

    ABABO

    RH型 (日本人の多くは＋です)

    ＋ー

    住所 (昨年参加者以外は必須)
    郵便番号 例：003-0022


    都道府県名

    住所 (郵便物が届くように記入下さい)


    電話番号 例：090-123-4567

    携帯


    自宅

    メールアドレス (ここを間違えるとメールが届きません。送信前に必ず確認して下さい)

    メイン (必須)PC携帯

    サブPC携帯

    職業(大学の自動車部などで参加している方は学校名を記載下さい)

    クラブ (JAFのクラブに加入の方は記入して下さい。)

    運転免許証について (有無のチェックボックスは必須)
    有無

    種別

    JAF競技ライセンス(運転者)について (有無のチェックボックスは必須)

    有無

    種類

    ライセンス番号

    JAF競技ライセンス(審判員)について (有無のチェックボックスは必須)

    有無

    コース

    計時

    技術

    審判員ライセンス番号(運転者ライセンスの欄に記入の場合は不要)

    参加開望日 (必須)

    参加開始希望日

    参加終了希望日

    参加日前日の宿泊
    （遠方からの参加で参加日初日は朝一から参加の場合に限る）

    一般／ドクター／看護師 (必須)

    希望部署

    車両持込 (必須)

    持ち込み車種(車両持込の方のみ記入下さい：セレナ、ヴィッツ(競技車2名乗)など)

    連絡事項 (アレルギーなどもここに記載下さい）

    
    (c) 2013 Rally Hokkaido.