プレミアムパス申込フォーム

プレミアムパス内容のページをよく確認してからご記入下さい。
記入されましたら送信前にもう一度記入内容を確認の上、送信下さい。送信が完了すると送信ボタンの下に“あなたのフォームは送信されました。”の文字が現れます。また、送信後事務局より自動送信で入力内容が送信されます。
ただし、携帯やパソコンのセキュリティーの状態によっては自動送信が届かない場合があります。
特に、@docomo,@ezewb,@softbankは届かない事が多いので、出来れば携帯メール以外で登録願います。
事務局からの連絡はinfo★homei-gr.comまたはhiromi★homei-gr.comから送信します(迷惑メール対策の為@を★に変更して記載しております)。受信ブロックはかならず解除してください。連絡が取れない場合プレミアムパス申込が出来ない場合もあります。

(サーバーによっては自動返信が届かない場合があるようです。メールアドレスに間違いが無く、受信ブロックも掛けていないはずなのに暫く待っても自動返信メールが届かない場合は、お手数ですがお問合せのページより自動返信が届かない旨をご連絡いただけますか。事務局より申込が届いているか確認してご連絡致します。)

    お名前 (必須)

    パス用氏名
    ローマ字記載となります。例:Mr. Jiro KOIKE

    男/女

    メールアドレス (必須)

    郵便番号(必須) 例:003-0022

    住所(必須)

    電話番号(必須)

    観戦予定ステージ(必須)
    (駐車台数把握の為、必ずご記入下さい)
    (当日変更になっても構いません)

    陸別足寄音更池田

    移動方法
    (駐車台数把握の為、必ずご記入下さい)

    自車移動誰かの車に同乗

    Tシャツサイズ(ご希望に添えない場合がございます。)

    SMLXLXXL

    お支払い方法(必須)

    銀行振込店頭引取

    その他
    送り先が異なる場合などはこちらに記入下さい。

    
    (c) 2013 Rally Hokkaido.